Disección carotídea espontánea: Presentación de un caso clínico con revisión de la literatura / Carotid Artery Dissection. Case Report and Literature Review

Resumen Introducción: La disección carotídea consiste en el desgarro de la pared del vaso. Es una patología infrecuente, pero es la causa más común de enfermedad vascular cerebral (EVC) isquémica en personas menores de 45 años. Las manifestaciones clínicas son muy variables. Método: Utilizamos las recomendaciones CARE para el reporte de casos clínicos. Caso clínico: Hombre de 45 años previamente sano, con debilidad aguda de la extremidad torácica derecha sin causa aparente. La tomografía simple de cráneo no evidenció alteraciones. La resonancia magnética mostró una oclusión completa de la arteria carótida interna en todos sus segmentos y disminución del flujo de la arteria cerebral media izquierda. La evolución clínica fue desfavorable. Conclusión: La disección carotídea debe sospecharse en personas con EVC sin factores de riesgo cardiovascular.

Abstract Introduction: Carotid dissection consists of a tear in the vessel wall. It is a rare pathology, but it is the most common cause of ischemic cerebral vascular disease (CVD) in people under 45 years of age. The clinical manifestations are very variable. Method: We used CARE recommendations for reporting clinical cases. Clinical case: Previously, a healthy 45-year-old man with acute weakness of the right thoracic extremity without apparent cause. The simple skull tomography did not show any alterations. MRI showed complete occlusion of the internal carotid artery in all its segments and decreased flow of the left middle cerebral artery. The clinical evolution was unfavorable. Conclusion: Carotid dissection should be suspected in people with CVD without cardiovascular risk factors.

Hernia diafragmática congénita de presentación tardía Reporte de caso con revisión de literatura / Late Presentation Congenital Diaphragmatic Hernia: Case Report with Literature Review

Resumen Una hernia diafragmática congénita ocurre cuando existe un defecto estructural en el diafragma que permite la migración de los órganos abdominales a la cavidad torácica. Se considera de presentación tardía cuando se diagnostica después de los 30 días de vida extrauterina. Más del 60% de los pacientes con hernia diafragmática congénita cuentan con un diagnóstico erróneo al momento del nacimiento, encontrándose dentro de los diagnósticos más frecuentes al derrame pleural, neumonía, neumotórax, neumatocele y absceso pulmonar. Presentamos el caso de una paciente del sexo femenino de 3 años que acudió a urgencias por dolor abdominal, náuseas, vómito, intolerancia a la vía oral y dificultad respiratoria. La radiografía de tórax evidenció migración de la cámara gástrica hacia el tórax, dessplazamiento de la silueta cardiaca y las estructuras del mediastino hacia la derecha con la punta de la sonda nasogástrica ubicada en el hemitórax izquierdo. Se concluyó el diagnóstico de hernia diafragmática de presentación tardía. La paciente recibió tratamiento quirúrgico, el cual fue exitoso. Este trabajo destaca la importancia de sospechar el diagnóstico de hernia diafragmática congénita de presentación tardía cuando se abordan pacientes pediátricos con dificultad respiratoria sin otra causa aparente, dolor abdominal, náuseas y vómito.

Abstract A congenital diaphragmatic hernia occurs when the diaphragm has a structural defect that allows the migration of abdominal organs into the chest cavity. It is called late presentation when its diagnosis does after 30 days of life. More than 60% of patients with congenital diaphragmatic hernia are misdiagnosed. The most common misdiagnoses are pleural effusion, pneumonia, pneumothorax, pneuma tocele, and lung abscess. We present a case of a 3-year-old female who attended the emergency room due to abdominal pain, nausea, vomiting, intolerance to the oral route, and respiratory distress. The chest X-ray showed migration of the gastric chamber towards the thorax, displacement of the cardiac silhouette and the mediastinal structures to the right, and the tip of the nasogastric tube located in the left hemithorax. The doctors concluded a late presentation diaphragmatic hernia. The patient received surgical treatment, which was successful. This paper highlights the importance of suspecting the diagnosis of late-onset congenital diaphragmatic hernia when treating pediatric patients with respiratory distress without another apparent cause, abdominal pain, nausea, and vomiting.

Nocardiosis pulmonar y del sistema nervioso central: el alcoholismo como factor de inmunocompromiso / Pulmonary and central nervous system nocardiosis: Alcoholism as an immunocompromising factor

La nocardiosis es una enfermedad de distribución mundial; de forma habitual se encuentra en zonas tropicales y afecta principalmente a pacientes inmunocomprometidos, sin embargo, también existen casos reportados de infección en personas inmunocompetentes. Esta infección es causada por actinomicetos del género Nocardia spp. que son bacterias Gram positivas, saprófitos ambientales. Aunque la exposición a Nocardia spp. es casi universal, solo una pequeña fracción de las personas expuestas desarrollan la enfermedad. Se presenta el caso de un hombre de 47 años, sin dato de inmunosupresión, procedente de un área rural de Boyacá, que consultó por un cuadro clínico de cefalea intensa e intermitente, con parestesias y, finalmente, alteración del estado de conciencia. Se practicó una resonancia magnética cerebral, en la que se evidenció una lesión que ocupaba espacio de localización córtico-subcortical en la región fronto-témporo-parietal izquierda, con efecto compresivo y desplazamiento de las cavidades del sistema ventricular. Se sospechó, inicialmente, una lesión neoplásica o un absceso cerebral. El paciente fue sometido a una resección quirúrgica, y el cultivo de la lesión documentó Nocardia africana/nova; en estudios posteriores, se evidenció un posible foco pulmonar primario. Como único factor de riesgo en el paciente, se documentó alcoholismo. Completó seis semanas de tratamiento antibiótico intrahospitalario con evolución clínica y radiológica, y egresó con plan de un año de terapia antibiótica ambulatoria. Aunque la enfermedad por Nocardia spp. afecta principalmente a pacientes inmunocomprometidos, la "evidencia" clínica demuestra que este microorganismo también puede ser una amenaza para individuos sin los factores de riesgo tradicionales para inmunosupresión.

Nocardiosis is a disease with worldwide distribution. It is usually found in tropical areas and mainly affects immunocompromised patients, however, there are also cases where its infection has been reported in immunocompetent patients. This pathology is caused by bacteria known as Nocardia spp., which are gram-positive microorganisms and environmental saprophytes, and although exposure to Nocardia spp. is almost universal, only a small fraction of exposed people develops the disease. We present the case of a 47-year-old man, with no evidence of immunosuppression, from a rural area of Boyacá, who was admitted due to intense and intermittent headache accompanied by paresthesia and, finally, a decrease in consciousness. A brain magnetic resonance was performed and evidenced a fronto-temporo- occipital space-occupying lesion in the cortico-subcortical region with a compressive effect and displacement of the ventricular system cavities. It was suspected at first a neoplastic lesion or a brain abscess. The lesion was surgically resected, and its culture showed Nocardia africana/nova. In later studies a possible primary pulmonary focus was evidenced. Alcoholism was the only risk factor documented. The patient completed 6 weeks of hospital antibiotic treatment with favorable clinical and radiological evolution and was discharged with a 1-year plan of outpatient antibiotic therapy. Although Nocardia spp. mainly affects immunocompromised patients, evidence shows that this microorganism can also be a threat to individuals without traditional immunosuppression risk factors.

Infecciones peribucales en la infancia: presentación de dos casos clínicos de impétigo / Infecções peri-orais na infância: Apresentação de dois casos clínicos de impetigo / Perioral infections in childhood. Presentation of two clinical case of impetigo

Existen diversos diagnósticos clínicos diferenciales de lesiones infectocontagiosas peribucales en la infancia, siendo las más frecuentes: herpes labial, queilitis angular (queilocandidiasis) e impétigo, esta última es una infección bacteriana prevalente en población infantil, afectando la región labial y peribucal, cuyo diagnóstico está principalmente basado en los hallazgos clínicos y en el análisis minucioso de la anamnesis. Objetivo: Presentar dos casos clínicos de impétigo ampolloso en pacientes pediátricos, destacando sus características, comparándolas y contrastándolas con sus principales diagnósticos diferenciales. Reporte de casos. Se presentan dos casos de pacientes masculinos de 10 años (hermanos gemelos) con antecedentes de secuencia de Pierre Robin, los cuales acudieron a la clínica de Odontopediatría de la ENES, UNAM, unidad León, presentando múltiples lesiones ulcerativas, localizadas área peribucal, refiriendo dos semanas de evolución. Diagnóstico. Se estableció el diagnóstico clínico de: impétigo ampolloso, para ambos pacientes. Plan de tratamiento. Se indicaron medidas estrictas de higiene general y en las zonas afectadas, eliminando también cualquier objeto que actuara como fómite, evitando compartir productos de aseo personal, además, se indicó la aplicación de mupirocina en crema al 2%, llevándose a cabo el seguimiento a los 14 y 30 días hasta la curación completa. Conclusiones. El impétigo peribucal es frecuentemente confundido con otras infecciones presentes en esa localización con manifestaciones clínicas semejantes en algunos casos suele ser tratado erróneamente. Por lo que se destaca la importancia de realizar un adecuado interrogatorio, una exploración clínica concienzuda y realizar un análisis diferencial clínico en este tipo de lesiones.

Existem vários diagnósticos clínicos diferenciais de lesões periorais infecciosas na infância, sendo os mais frequentes: herpes labial, queilite angular (queilocandidíase) e impetigo, sendo este último uma infecção bacteriana prevalente em crianças, acometendo a região labial e perioral, cujo diagnóstico é principalmente baseado em achados clínicos e na análise cuidadosa da anamnese. Objetivo: Apresentar dois casos clínicos de impetigo bolhoso em pacientes pediátricos, destacando as características, comparando-os e contrastando-os com os principais diagnósticos diferenciais. Relato de caso. Apresentam-se dois casos de pacientes do sexo masculino (irmãos gêmeos) de 10 anos de idade com histórico de sequência de Pierre Robin, que compareceram à clínica de Odontopediatria da ENES, UNAM, unidade León, apresentando múltiplas lesões ulcerativas, localizadas na zona perioral, referindo duas semanas de evolução. Diagnóstico. Estabeleceu-se o diagnóstico clínico de: impetigo bolhoso para ambos os pacientes. Plano de tratamento. Foram indicadas medidas rigorosas de higiene geral e nas áreas afetadas, eliminando também qualquer objeto que atuasse como fômite, evitando o compartilhamento de produtos de higiene pessoal, além disso, foi indicada a aplicação de creme de mupirocina 2%, realizando o acompanhamento em 14 e 30 dias até a cura completa. Conclusões. Frequentemente, o impetigo perioral é confundido com outras infecções presentes nessa localização com manifestações clínicas semelhantes e, em alguns casos, geralmente é tratado erroneamente. Destaca-se, portanto, a importância de se realizar um interrogatório adequado, um exame clínico minucioso e uma análise clínica diferencial neste tipo de lesões

There are several differential clinical diagnoses of infectious perioral lesions in childhood, the most frequent being: herpes labialis, angular cheilitis (cheilocandidiasis) and impetigo, the latter being a bacterial infection prevalent in children, with rupture of the labial and perioral region, whose diagnosis is mainly based on clinical findings and careful analysis of the anamnesis. Objective: To present two clinical cases of bullous impetigo in pediatric patients, highlighting their characteristics, comparing, and contrasting them with their main differential diagnoses. Case report. We present two cases of 10-year-old male patients (twin brothers) with a history of Pierre Robin sequence, who attended the Pediatric Dentistry clinic of the ENES, UNAM, León unit, presenting multiple ulcerative lesions, located in the perioral area, referring two weeks of evolution. Diagnosis. The clinical diagnosis of: bullous impetigo is established for both patients. Treatment plan. Strict general hygiene measures were indicated and in the affected areas, also eliminating any object that acted as a fomite, preventing the sharing of personal hygiene products, in addition, the application of mupirocin cream at 2% was shown, carrying out the monitoring of the 14 and 30 days until complete healing. Conclusions. Perioral impetigo is frequently confused with other infections present in that location with similar clinical manifestations. In some cases, it is usually treated incorrectly. Therefore, the importance of carrying out an adequate interrogation, a thorough clinical examination and performing a clinical differential analysis in this type of injury is highlighted.

Autoimagen, autoestima y depresión en escolares y adolescentes con y sin obesidad / Self-image, self-esteem and depression in children and adolescents with and without obesity

Resumen: Introducción: La obesidad infantil es un problema de salud pública mundial. En México, la prevalencia es de 35 % y continúa ascendiendo. Objetivo: Determinar la correlación entre autoimagen, autoestima y depresión en niños de ocho a 14 años con y sin obesidad. Métodos: Estudio transversal comparativo de 295 niños: 116 niños con sobrepeso u obesidad (grupo 1) y 179 sin obesidad (grupo 2). Se registró índice de masa corporal, escolaridad, aprovechamiento escolar, conflictos escolares, nivel socioeconómico, autoimagen (actual, deseada), satisfacción, autoestima y presencia de depresión. Se utilizó estadística descriptiva, rho de Spearman y U de Mann-Whitney; p ≤ 0.05 se consideró significativa. Resultados: En el grupo 1, 53.4 % de los niños se autopercibió con normopeso y en 77.6 % la autoimagen deseada era normopeso; 67.2 % deseaba ser más delgado; en 53.4 % la autoestima era elevada; 75.9 % se observó sin depresión. En el grupo 2, en 79.3 % la autoimagen actual era normopeso y la autoimagen deseada en 85.5 % fue normopeso; 35.2 % deseaba ser más delgado; la autoestima era elevada en 49.7 % y 77.1 % no presentaba depresión. Se identificaron correlaciones significativas en autoestima-depresión (r = 0.228) y autoestima-nivel socioeconómico (r = 0.130). Conclusiones: La autoimagen actual y la satisfacción corporal son diferentes en niños y adolescentes con y sin obesidad. La relación de la autoestima y síntomas depresivos inicia desde la edad escolar.

Abstract Introduction: In Mexico, the prevalence of childhood obesity is 35%, and it continues to increase Objective: To determine the correlation between self-image, self-esteem and depression in children aged 8 to 14 years with and without obesity. Methods: Cross-sectional, comparative study of 295 children: 116 with overweight/obesity (group 1) and 179 with normal weight (group 2). Body mass index, scholarship, school achievement, school problems, socioeconomic status, self-image (current, desired), satisfaction, self-esteem and presence of depression were recorded. Descriptive statistics, Spearman's rho and Mann-Whitney's U-test were used; a p-value ≤ 0.05 was considered significant. Results: In group 1, 53.4% perceived themselves as with normal weight, and in 77.6%, the desired self-image was normal weight; 67.2% wanted to be slimmer; in 53.4%, self-esteem was high, and 75.9% had no depression. In group 2, current self-image was normal weight in 79.3%, and the desired self-image was normal weight in 85.5%; 35.2% wanted to be slimmer; self-esteem was high in 49.7% and 77.1% had no depression. Significant correlations were observed for self-esteem-depression (r = 0.228) and self-esteem-socioeconomic status (r = 0.130). Conclusions: Current self-image and body satisfaction are different with and without obesity. The relationship between self-esteem and depressive symptoms begins at school age.

Ameloblastoma Differential Radiographic Findings in Children and Adolescents

ABSTRACT: The aim of this research was to investigate the radiographic, clinical, and histological features of cases of ameloblastoma from a period of 17 years in a Brazilian center and to explore potential differences in children and adolescen ts in relation to adults. Seventy-five patients diagnosed with ameloblastoma from 2001 to 2018 were included. Data from each patient including gender, age, histologic type, location, and radiographic characteristics were reviewed and analyzed retrospectively. The association between the clinical, radiographic, and histologic findings was investigated. No differences regarding the histological pattern of the lesions were observed between groups. Children and adolescents presented well- defined lesions associated with an unerupted tooth compared to adults (p<0.05). The presence of an unerupted tooth was associated with cortical erosion and expansion and MC displacement (p<0.05). Despite similar histologic characteristics, differential radiographic appearance was observed between young patients and adults.

RESUMEN: El objetivo de este trabajo fue investigar las características radiográficas, clínicas e histológicas de casos de ameloblastoma en un período de 17 años, en un centro brasileño y explorar las posibles diferencias en niños y adolescentes en relación con los adultos. Se incluyeron 75 pacientes diagnosticados con ameloblastoma desde 2001 hasta 2018. Los datos de cada paciente, incluyendo el sexo, la edad, el tipo histológico, la ubicación y las características radiográficas, se revisaron y analizaron retrospectivamente. Se investigó la asociación entre los hallazgos clínicos, radiográficos e histológicos. No se observaron diferencias en cuanto al patrón histológico de las lesiones entre los grupos. Los niños y adolescentes presentaron lesiones bien definidas asociadas a un diente no erupcionado en comparación con los adultos (p<0,05). La presencia de un diente no erupcionado se asoció con erosión y expansión cortical y desplazamiento de MC (p<0,05). A pesar de las características histológicas similares, se observó una apariencia radiográfica diferente entre pacientes jóvenes y adultos.

Síntomas de depresión, ansiedad y estrés ante COVID-19 en una unidad de medicina familiar / Symptoms of depression, anxiety and stress from COVID-19 in a family medicine unit

Introducción: la pandemia por COVID-19 ha venido a cambiar nuestra forma de vida, modificando completamente hasta la forma de convivencia, lo cual puede llevar a cualquier persona a padecer ansiedad, estrés o depresión, ya sea por miedo a contagiarse, a perder a los seres queridos o simplemente por estar limitados hasta para salir a la calle. Objetivo: determinar la presencia de síntomas de depresión, ansiedad y estrés ante la pandemia COVID-19 en los beneficiarios de una unidad de medicina familiar de primer nivel de atención y establecer la relación de estos con la edad. Material y métodos: estudio observacional, relacional, transversal, en 185 derechohabientes de una unidad de medicina familiar del 15 de junio al 15 de agosto de 2020. Se solicitaron datos sociodemográficos y se aplicó la escala DASS-21 para buscar sintomatología de depresión, ansiedad y estrés. Se realizó análisis univariado con medidas de tendencia central y dispersión. Para el análisis bivariado se utilizó el coeficiente de correlación de Pearson para identificar la relación entre edad y estrés. Resultados: se encontraron síntomas de depresión en 11.9%, ansiedad en 22.7% y estrés en 14.5% de los participantes. Se encontró una relación negativa débil (r = -0.199, p = 0.007) entre edad y estrés. Conclusiones: existen síntomas de depresión, ansiedad y estrés, con una relación negativa débil, estadísticamente significativa entre edad y estrés.

Background: The COVID-19 pandemic has come to change our way of life, completely modifying even the form of coexistence, which can lead anyone to suffer from anxiety, stress or depression, either out of fear of getting infected, losing a loved one or simply because of the limitation to go outside. Objective: To determine the presence of symptoms of depression, anxiety and stress in the face of the COVID-19 pandemic in the beneficiaries of a family medicine unit of first level of care and to establish their relationship with age. Material and methods: Observational, relational, crosssectional study, in 185 beneficiaries of a family medicine unit from June 15th to August 15th, 2020. Sociodemographic data were requested, and the DASS-21 scale was applied to search for symptoms of depression, anxiety and stress. Univariate analysis was performed with measures of central tendency and dispersion. For the bivariate analysis, Pearson's correlation coefficient was used to identify the relationship between age and stress. Results: Symptoms of depression were found in 11.9%, anxiety in 22.7% and stress in 14.5% of the participants. A weak negative relationship (r = -0.199, p = 0.007) was found between age and stress. Conclusions: There are symptoms of depression, anxiety and stress, with a weak, statistically significant negative relationship between age and stress.

Incidence of spinal cancer in a tertiary care hospital in Mexico / Incidência de câncer da coluna vertebral em um hospital de terceiro nível de atenção no México / Incidencia de cáncer de columna vertebral en un hospital de tercer nivel de atención en México

ABSTRACT Objective To determine the incidence of primary malignant bone tumors of the spine in a High Specialty Orthopedics and Traumatology Medical Unit. Methods Review study. The study included patients receiving benefits from the Mexican Social Security Institute of all ages and both sexes with malignant spinal bone tumors during the period from 2010 to 2017. The descriptive statistics used were central tendency measures and dispersion in the SPSS v. 22 program from IBM. The results are presented in tables and figures. Results There were 107 patients, 56 (52.34%) men, 51 (47.66%) women with a mean age of 59.75 + 10.76 years (minimum 35, maximum 88). There were 46,840 hospital discharges during the period, for an annual average of 5,855 and a monthly average of 487.91. Of the 107 study cases, 78 (72.89%) were in the lumbosacral, 15 (14.01%) in the cervical, and 14 (13.08%) in the thoracic region. The incidence for the period was 1.9/1000 discharges, 1.38in 2010 increasing to 2.32 in 2017. Conclusions The behavior of primary malignant spinal tumors has increased its presentation from 2010 to 2017 . Level of evidence III; Non-analytical, descriptive study.

RESUMO Objetivo Conhecer a incidência de tumores ósseos malignos primários da coluna vertebral em uma unidade médica de alta especialidade médica em Ortopedia e Traumatologia. Métodos Estudo de revisão. O período do estudo incluiu os anos de 2010 a 2017 incluindo pacientes com tumores ósseos malignos da coluna vertebral, de todas as idades e ambos os sexos e usuários do IMSS (Instituto Mexicano de Seguridade Social). Foram utilizadas medidas estatísticas descritivas de tendência central e de dispersão no programa SPSS v. 22 IBM. Os resultados são apresentados em tabelas e gráficos. Resultados O estudo incluiu 107 pacientes, 56 (52,34%) homens e 51 mulheres (47,66%); idade média 59,75 + 10,76 anos (mínima 35, máxima 88). As altas hospitalares durante o período foram 46840, média anual de 5855 e média mensal de 487,91; dos tumores malignos 78 (72,89%) foram na região lombossacra, 15 (14,01%) na região cervical e 14 (13,08%) na região torácica. A incidência do período foi de 1,9/1000 altas, 1,38 em 2010, aumentando para 2,32 em 2017. Conclusões O comportamento dos tumores malignos primários da coluna vertebral tem aumentado desde 2010 a 2017. Nível de evidência III; Estudo analítico-descritivo.

RESUMEN Objetivo Conocer la incidencia de tumores óseos malignos primarios de columna vertebral en una Unidad Médica de Alta Especialidad en Ortopedia y Traumatología. Métodos Estudio de revisión. El período de estudio comprendió los años 2010 a 2017, incluyendo a pacientes con tumores óseos malignos de columna vertebral, de todas las edades y ambos sexos, y usuarios del IMSS (Instituto Mexicano del Seguro Social). Fueron utilizadas medidas estadísticas descriptivas de tendencia central y de dispersión en el programa SPSS v. 22 de IBM. Los resultados son presentados en tablas y gráficos. Resultados El estudio incluyó a 107 pacientes, 56 hombres (52,34%), y 51 mujeres (47,66%); edad promedio 59,75 + 10,76 años (mínima 35, máxima 88). Las altas hospitalarias durante el período fueron 46840, promedio anual de 5855 y promedio mensual de 487,91; de los tumores malignos, 78 (72,89%) casos en la región lumbosacra, 15 (14,01%) en la región cervical y 14 (13,08 %) en la región torácica. La incidencia del período fue 1,9/1000 altas, 1,38 en 2010, aumentando para 2,32 en 2017. Conclusiones El comportamiento de los tumores malignos primarios de columna vertebral ha aumentado desde 2010 a 2017. Nivel de evidencia III; Estudio analítico-descriptivo.

Validez y consistencia de una escala rápida de satisfacción del paciente de consulta externa / Validity and consistency of an outpatient department user satisfaction rapid scale

Resumen Antecedentes: La satisfacción del usuario es clave para definir y valorar la calidad de la atención, sin embargo, no existe una escala rápida de satisfacción del paciente en México. El objetivo fue determinar la validez y consistencia de la Escala Rápida de Satisfacción del Paciente de Consulta Externa (ERSaPaCE). Método: Estudio comparativo, observacional, transversal, prolectivo. En la fase 1 se elaboró un modelo de escala rápida, que se sometió a la valoración de expertos en atención médica; se realizaron pruebas piloto con 10 pacientes por ronda, tantas veces como fuera necesario hasta lograr 20 aprobaciones. En la fase 2 se aplicó el cuestionario resultante y la escala de Satisfacción del Usuario de Consultas Externas (SUCE) a usuarios de consulta externa; la ERSaPaCE se reaplicó telefónicamente siete a 10 días después. Se utilizó estadística descriptiva, a de Cronbach, Spearman y coeficiente de correlación intraclase (CCI). Resultados: Se reclutaron 200 pacientes, 53 % con edad de 31 a 60 años, 51.5 % mujeres y 48.5 % hombres de la consulta externa de 13 especialidades; a de Cronbach de ERSaPaCE = 0.608, CCI = 0.98 (p = 0.000) y validez convergente = 0.681 (p = 0.000) por rho de Spearman. Conclusiones: ERSaPaCE fue un instrumento válido y consistente para evaluar la satisfacción del usuario de consulta externa.

Abstract Background: User satisfaction is key to define and assess the quality of care; however, there is no patient satisfaction rapid scale in Mexico. Our objective was to determine the validity and consistency of an outpatient department user satisfaction rapid scale (ERSaPaCE). Method: Comparative, observational, cross-sectional, prolective study. In phase 1, a rapid scale model was developed, which was submitted to experts in medical care for assessment; the instrument was pilot-tested in 10-patient groups, using as many rounds as required until it obtained 20 approvals. In phase 2, the resulting questionnaire and the Outpatient Service User Satisfaction (SUCE) scale were applied to outpatient department users. ERSaPaCE was reapplied by telephone 10 days later. Descriptive statistics, Cronbach’s a, Spearman’s correlation and intra-class correlation coefficient (ICC) were used. Results: Two-hundred patients were recruited, out of which 53 % were aged 31-60 years; 51.5 % were women and 48.5 % men, all of them users of the outpatient services from 13 specialties. Cronbach’s a for ERSaPaCE was 0.608, whereas ICC was 0.98 (p = 0.000). Convergent validity was 0.681 (p = 0.000) using Spearman’s rho. Conclusion: ERSaPaCE was a valid and consistent instrument for the assessment of outpatient department user satisfaction.

Tumor de células gigantes en cúbito de paciente postrauma / Giant cell tumor in ulna of trauma patient

RESUMEN Introducción: Los tumores de células gigantes pueden originarse en el tejido óseo, sinovial o cualquier otro tejido blando. Se caracterizan por su rápido crecimiento. A pesar de ser comúnmente benignos, si se dejan evolucionar sin tratamiento, hay riesgo de que en su proceso de crecimiento destruyan el tejido adyacente y afecten la funcionalidad, estructura y apariencia de la zona anatómica afectada. Objetivo: Describir el curso clínico y manejo terapéutico de un paciente con tumor de células gigantes en el antebrazo. Caso clínico: Se presenta paciente masculino de 28 años, que se le diagnosticó tumoración ósea en tercio distal del cúbito, y a quien, por su voluntad de no atenderse, no se le realizó el abordaje y manejo quirúrgico. Un año después, regresó al servicio de urgencias. Tenía mayor volumen en las dimensiones tumorales, con cambios a nivel del tercio distal del cúbito, lesiones de patrón lítico, pérdida de la cortical, con reacción perióstica, bordes mal definidos y afectación de tejidos blandos circundantes. Se diagnóstico probable tumor de células gigantes. El manejo quirúrgico permitió la conservación del antebrazo, pero a un año de su intervención quirúrgica, dada la probabilidad de recidiva, su pronóstico permanece incierto. Conclusiones: La velocidad de crecimiento de los tumores de células gigantes amerita decisiones oportunas, dado que el tiempo que transcurre previo al tratamiento puede, como en el presente caso, traducirse en un crecimiento destructivo de los tejidos adyacentes. A más de un año de la cirugía, el pronóstico del paciente es incierto, pues la probabilidad de recidiva permanece latente(AU)

ABSTRACT Introduction: Giant cell tumors can originate in bone, synovial, or any other soft tissue. They are characterized by their rapid growth. Despite being commonly benign, if they are allowed to evolve without treatment, they may destroy adjacent tissue, in its growth process, affecting the functionality, structure and appearance of the affected anatomical area. Objective: To describe the clinical course and therapeutic management of a patient with a giant cell tumor in the forearm. Clinical case: We report the case of a 28-year-old male patient, who was diagnosed with a bone mass in the distal third of the ulna. This patient desired not to undergo surgical management. A year later, he returned to the emergency room. the tumor had greater dimensions, changes at the level of the distal third of ulna, lytic pattern lesions, loss of the cortex, periosteal reaction, poorly defined edges and involvement of surrounding soft tissues. Giant cell tumor was the probable diagnosis. Surgical management allowed the forearm preservation, but one year after surgery, the prognosis remains uncertain, given the probability of recurrence. Conclusions: The growth rate of giant cell tumors merits timely decisions, since the time that elapses prior to treatment can, as in the present case, translate into destructive growth of adjacent tissues. More than a year after surgery, the prognosis is uncertain for this patient, as the probability of recurrence remains latent(AU)

RÉSUMÉ Introduction: Les tumeurs à cellules géantes peuvent être localisées au niveau du tissu osseux, du tissu synovial ou d'un autre tissu mou quelconque. Elles sont caractérisées par une croissance rapide. Malgré leur classique bénignité, si elles évoluent sans traitement, elles risquent de détruire le tissu adjacent et d'altérer la fonction, la structure et l'apparence de la région affectée lors du processus de croissance. Objectif: Décrire l'évolution clinique et la prise en charge thérapeutique d'un patient atteint de tumeur à cellules géantes au niveau de l'avant-bras. Cas clinique: Un patient âgé de 28 ans, diagnostiqué d'une tumeur osseuse au niveau du tiers distal du cubitus, sans abord ni traitement chirurgical dû à son refus de soin, est présenté. Un an après, il est rentré au service d'urgence. La tumeur avait grandi, et présentait des changements au niveau du tiers distal du cubitus, des lésions lytiques, une perte osseuse corticale, une réaction périostée, des bords mal définis, et un dommage des tissus mous environnants. Une probable tumeur à cellules géantes a été diagnostiquée. Le traitement chirurgical a permis la conservation de l'avant-bras, mais un an après l'intervention, son pronostic reste incertain, étant donnée la probabilité de récidive. Conclusions: La rapide croissance des tumeurs exige des décisions opportunes, car le temps parcouru avant le traitement peut se traduire -comme dans ce cas- par une atteinte destructive des tissus adjacents. Plus d'un an après la chirurgie, le pronostic du patient reste incertain, parce que la probabilité de récidive est encore latente(AU)

Acetilcisteína: Una actualización clínica y farmacológica sobre su efecto mucolítico. Estudio de revisión / Acetylcisteine. A clinical and pharmacological actualization with special. Reference to its mucolytic efect

The authors present a clinical and farmacological evaluation of the effect and safety of N-acetylcysteine in chronic obstructive diseases. The N-actylcysteine (NAC) is a sulphorated amino acid employed as an mucolytic agent. The efficacy and tolerability of oral NAC as compared with other agents was determined, in the mucolytic treatment on mucus hypersecretion and in the management of respiratory tract fluids and sputums from cigarette smokers, and also as a bronchial mucus fluidifying agent. A sistematic review and analysis of the effect of NAC and its effectiveness. In the treatment of acute respiratory disorders in children was determined

TAC y PET/TC con 18-FDG para evaluar la respuesta al tratamiento en linfoma de Hodgkin y no Hodgkin / CT and PET/CT with 18-FDG to evaluate the response to treatment in Hodgkin's and non-Hodgkin's lymphoma

Resumen Introducción: La evaluación de la respuesta al tratamiento de linfoma se basa en estudios de imagen. Objetivo: Correlacionar la evaluación de la respuesta al tratamiento de linfoma mediante tomografía axial computarizada (TAC) y tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada (PET/TC). Método: Estudio observacional transversal en el que se revisaron expedientes de pacientes con linfoma en vigilancia mediante TAC y PET/TC. Resultados: La población de estudio estuvo constituida por 43 pacientes con edad media de 32.7 ± 22.4 años; 26 (60.5 %) tenían diagnóstico de linfoma de Hodgkin y 17 (9.5 %), de linfoma no Hodgkin. Por TAC se diagnosticaron 34 (79.1 %) con enfermedad y nueve (20.9 %) sin enfermedad. El criterio para evaluar la respuesta fue la experiencia del médico imagenólogo en 39 (90.7 %) y RECIST 1.1 en cuatro (9.3 %). Por PET/TC con 18-FDG se diagnosticó falta de respuesta al tratamiento o respuesta parcial-recurrencia en 32 pacientes (74.4 %) y con respuesta al tratamiento en 11 (25.6 %); con los criterios PERCIST en 13 (30.2 %) y con los de Deuaville en 30 (69.8 %). Al comparar el diagnóstico por TAC contra PET/TC, de 11 pacientes con respuesta total, tres tuvieron diagnóstico tomográfico similar. De los 34 pacientes con datos de enfermedad diagnosticados por tomografía, 26 tuvieron resultados similares por PET/TC con 18-FDG (p = 0.54). Conclusión: El valor de la respuesta al tratamiento por TAC en linfoma no concuerda con el obtenido mediante PET/TC con 18-FDG.

Abstract Introduction: The assessment of lymphoma response to treatment is based on imaging studies. Objective: To correlate the assessment of lymphoma treatment response by computed tomography (CT) and by positron emission tomography/computed tomography (PET/CT). Method: Cross-sectional, observational study, where records of patients with lymphoma under surveillance by CT and PET/CT were reviewed. Results: The study population consisted of 43 patients with a mean age of 32.7 ± 22.4 years; 26 (60.5 %) had a diagnosis of Hodgkin’s lymphoma and 17 (9.5 %) had non-Hodgkin lymphoma. By CT, 34 (79.1 %) were diagnosed with disease and nine (20.9 %) without disease. The criteria used to assess the response was radiologist experience in 39 (90.7 %) and RECIST 1.1 criteria in four (9.3 %). The diagnosis by 18-FDG PET/CT was no response to treatment or partial response-recurrence in 32 (74.4 %) and response to treatment in 11 (25.6 %); with PERCIST criteria in 13 (30.2 %) and Deuaville criteria in 30 (69.8 %). When the diagnosis by CT versus 18-FDG PET/CT was compared, out of 11 patients with complete response on PET/CT, three had a similar CT diagnosis. Of the 34 patients with data consistent disease diagnosed by CT, 26 had similar results by 18-FDG PET/CT (p = 0.54). Conclusion: The value of lymphoma treatment response on CT does not agree with that obtained by 18-FDG PET/CT.

Síndromes Geriátricos en pacientes de primer nivel de atención médica / Geriatric Syndromes in first level patients

Objetivo: Identificar la frecuencia de síndromes geriátricos en una unidad de primer nivel de atención médica. Material y Métodos: Estudio descriptivo, observacional, prospectivo, transversal, realizado en 376 pacientes de primer nivel de atención. Se utilizaron las escalas de Yesavage y de Katz evaluando depresión y autonomía respectivamente. Para fines de este estudio se interrrogó la presencia de incontinencia urinaria, polifarmacia, trastornos del sueño y estado nutricional. Utilizamos estadística descriptiva. Resultados: 376 pacientes, 219 (58%) femeninos, 157 (42%) masculinos, edad promedio 72.57, mínima: 65, máxima: 95, desviación estándar: ± 7.08. Se observó por lo menos un síndrome en 371 (98.7%) pacientes. La depresión se detectó en 303 (80.9%), la polifarmacia se observó en 282 (75%), en cuanto a los trastornos del sueño se encontraron en 262 (69.7%), las caídas se encontraron en 63 (16.8%), la incontinencia urinaria en 19 (5.1%), en cuanto a la obesidad en 15 (4%) y de la pérdida de la autonomía en 3 (0.8%). Conclusión: El 98.7 % padecen por lo menos un síndrome geriátrico, el género femenino es el más afectado, el síndrome más frecuente es depresión, seguida de polifarmacia, trastorno del sueño, caídas, incontinencia urinaria, obesidad y pérdida de la autonomía (AU)

AIM: to identify the frequency of Geriatric syndromes in a Single First Level Medical Facility. Material and methods: observational, prospective, cross-sectional, study held in 376 patients from First Level Medical Facility. We usedYesavage and Katz scales to evaluate depression and autonomy respectively. For this purpose we interrogate: urinary incontinence, polypharmacy, sleep disturbances and nutritional status. Results: 376 patients, 219 female, 157 male, median age 72, SD 7.08, mínimun 65, maximum 95 years. From the total of patients 303 (80.9%) was in depresion, 282 (75%) with polypharmacy, 262 (69.7%) on sleep disturbances, 63 (16.8%) of the falling down was found it, 19 (5.1%) urinary incontinence, 15 (4%) under obesity, and 3 (0.8%) with loss of the autonomy. conclusions: Geriatric syndrome is presented in more than 90%, female are most affected and depression is the most common syndrome (AU)

Calidad de vida y variables psicológicas que afectan la adherencia al tratamiento anti-retroviral en pacientes mexicanos con infección por VIH/SIDA / Quality of life and psychological variables affecting adherence to antiretroviral treatment in Mexican patients with HIV/AIDS

Resumen Introducción: El tratamiento anti-retroviral (TAR) es indispensable en pacientes con infección por VIH/ SIDA; suprimir la carga viral requiere de un estricto apego a éste, por compromiso del paciente. El fracaso del TAR es primordialmente por falta de adherencia, que puede ser debida a una deficiente calidad de vida y/o a variables psicológicas. Objetivo: Determinar la calidad de vida, variables psicológicas y la adherencia al TAR, en pacientes con infección por VIH/SIDA. Material y Método: Se incluyeron 160 pacientes con diagnóstico de infección por VIH/SIDA y con TAR. Se recabaron los instrumentos MOS SF-36 y VPAD-24, una encuesta demográfica, y datos clínicos. Se hicieron asociaciones cuantitativas y cualitativas entre las variables. Resultados: La adherencia al TAR estuvo asociada con evitar comportamiento depresivo y con ausencia de adicciones. El comportamiento depresivo se encontró asociado con las adicciones. Un 87% de pacientes estaba en el rango de mejor calidad de vida. Por debajo del promedio del puntaje de salud general estuvieron masculinos, con orientación sexual HSH, solteros, en la vitalidad a los ≥ 38 años, en dolor corporal y función social a tres esquemas TAR. Conclusión: La buena adherencia al TAR estuvo asociada a evitar comportamiento depresivo y a la ausencia de adicciones y no se asoció a la calidad de vida.

Background: Antiretroviral treatment (ART) is essential in HIV/AIDS patients. Suppressing viral load requires strict adherence to ART in addition to the patient's commitment to treatment. The failure of ART is mainly due to lack of adherence, which may in turn be due to poor quality of life and/or to psychological variables. Aim: To determine the quality of life and psychological variables and adherence to ART, in patients with HIV/AIDS. Material and Method: 160 patients diagnosed with HIV/AIDS and with ART were included. The MOS SF-36 and VPAD-24 instruments, a socio-demographic survey, and clinical data were collected. Quantitative and qualitative associations were made between the variables. Results: The adherence to ART was associated with avoidance of depressive behavior and with the absence of addictions. Depressive behavior associated with addictions. 87% of patients ranked in the best quality of life. Below the average of the general health score were males, with MSM sexual orientation, single, in vitality at ≥ 38 years, in corporal pain and with social function to three ART schemes. Conclusion: Good adherence to ART was associated with avoiding depressive behavior and with non-addictions and not associated with quality of life.

Pre-eruptive intracoronal resorption on cone beam computed tomography: two case reports / Reabsorção dentinária pré-eruptiva na tomografia de feixe cônico: dois relatos de caso

ABSTRACT Pre-eruptive intracoronal resorption (PIR) is a rare lesion that occurs within the dentin of the crown on unerupted teeth. The aim of this article is to report two rare cases of a PIR in impacted canine using cone beam computed tomography (CBCT). High resolution CBCT images (Prexion 3D) were indicated for evaluating of the non-erupted tooth, claiming no other related signs or previous historyto be considered. In the first case, the images revealed an impacted and mesioinclined superior canine. In the coronary portion, it was observed an irregular hypodense lesion, involving the dentin, enamel tissue, and communication with the external surface of the tooth. In the second case, the images showed an impacted superior canine in the vertical position. It also revealed a hypodense lesion with poorly defined limits envolving the dentin, which extends over the crown. In both cases, the tooth was not in contact with the adjacentlateral tooth. Therefore, PIR in impacted teeth is rare, which is frequently diagnosed through routine radiographs. Additionally, CBCT seems to be an invaluable tool for providing accurate information about the exact topography, relationships with adjacent structures, helping, therefore, on the appropriate treatment planning.

RESUMO A reabsorção intra-coronária pré-eruptiva (RIP) é uma alteração rara que ocorre na coroa de dentes não erupcionados. O objetivo desse trabalho é documentar dois casos raros de RIP em caninos inclusos nas imagens de tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC). As imagens de TCFC de alta resolução (Prexion 3D) foram solicitadas cuja indicação era avaliação topográfica de dente não irrompido alegando nenhuma outra causa relacionada ou história pregressa a ser considerada. Caso 1: As imagens apresentaram o dente 23 incluso e mesioangulado. Na porção coronária observa-se imagens hipodensas irregulares abrangendo o tecido dentinário, esmalte e comunicação com a superfície externa do dente. Caso 2: As imagens apresentaram o dente 13 incluso em posição vertical.Imagem hipodensa e de limites pouco definidos, que se estende por quase toda coroa e acomete principalmente a dentina. Ambos os casos não apresentavam íntimo contato com o dente lateral adjacente. Portanto, pode concluir, que a reabsorção coronária de dentes totalmente inclusos é um achado raro de etiologia desconhecida, onde a TCFC é um instrumento de grande valia para fornecerinformações da exata topografia, relações com estruturas adjacentes, e auxílio para o correto planejamento do tratamento. Portanto, RIP em dentes impactados é raro, o que é frequentemente diagnosticado através de radiografias de rotina. Além disso, CBCT parece ser uma ferramenta inestimável para fornecer informações precisas sobre a topografia exata, relações com estruturas adjacentes,ajudando, portanto, no planejamento do tratamento adequado.

Infecciones intrahospitalarias en una unidad de cuidados intensivos: epidemiología y tratamiento empírico / Nosocomial infections at the ICU: Epidemilogy and empirical treatment

Hon en día entre el 5-10% de los pacientes que ingresan a un hospital adquiere una infección nosocomial, 20% de estas son reportadas en la Unidad de Cuidados Intensivos. La incidencia es 2 a 5 veces más alta que en otros servicios hospitalarios. Objetivos: Describir la epidemiología de los patógenos intrahospitalarios en la Unidad de Cuidados Intensivos y su resistencia antibiótica. Material y métoos: Estudio transversal. La información se obtuvo de expedientes en la Unidad de Cuidados Intensivos siendo considerados solos los pacientes que desarrollaron una infección nosocomial. Resultados: Un total de 35 muestras fueron analizadas, dos grupos se obtuvieron, 24 gram positivos y 11 gram negativos. La edad media de los pacientes fue de 41.79 (78-18) ± 21.22 años. El principal sitio de infección reportado en ambos grupos, gram-negativos y gram-positivos fue la vía respiratoria baja en un 58,.3% y 81.1% respectivamente. Para el grupo de gram negativos los tres principales organismos aislados en los cultivos fueron: Klebsiella pneumoniae in 29.2% (n=7)., Acinetobacter baumanii en 25% (n=6) y Pseudomonas aeruginosa en 16.7% (n=4) por otra parte para el grupo de gram positivos la principal bacteria aislada fue: Enterococcus facalis in 27.3% (n=3). A su vez, con respecto al tratamiento inicial en el grupo de gram negativos fue en un 79.2% con dos o más antibióticos, 16.7% con ceftriaxona y 4.2% con cefazolina. Aunado a ello el tratamiento inicial para el grupo de gram positivos en ocho casos, dos o más antibióticos fueron usados, en 2 metropenem fue usado y en uno con ceftriaxona. En relación con la resistencia antibiótica para gram negativos el principal fue para ampicilina y ceftriaxona en un 100%, cefazolina y aztreonam en un 95.8%. A su vez par el grupo de gram positivos, los antibióticos asociados a resistencia fueron eritromicina y claritromicina en un 90.9%. Conclusión: De esta investigación, los médicos podrán orientarse en esta unidad, para el tratamiento de las infecciones nosocomiales, las guías nacionales establecen que el tratamiento empírico debe ser realizado con el conocimiento de las resistencias bacterianas a antibióticos

Nowadays, between 5-10% of the general in-patient hospital population gets a nosocomial inflection, 20% of these infections are reported in the Intensive Care Unit. It has been reportd that the incidence of nosocomial infections at the Intensive Care Unit is about 2 to 5 times higher than in other hospital services. Objectives: Describe the epidemiology of intrahospital pathogens in the Intensive Care Unit and their antimicrobial resistance. Material and methods: Cross-sectional study. Information was obtained from medical records of patients at the Intensive Care Unit considering only the ones whom developed a nosocomial infection. Thirty-five samples were considered, from these, two groups, were obtained. The period of time considered for this study was from June to December 2016 at the High Specialty Medical Unit, Hospital of Trauma and Orthopedic of the Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). Results: A total of 35 samples were analyzed, two groups were obtained, 24 gram positive and 11 gram negative. The mean age of the patients was of 41.79 (78-18) ±21.22 years old. Principal site of infection reported in both groups, gram- negative and gram-positive was the respiratory low tract in a 58.3% and 81.1% respectively. For gram negative group three main organisms were isolated in cultures Klebsiella pneumoniae in 29.2% (n=7). Acinetobacter baumannii in 25% (n=6) and Pseudomonas aeruginosa in a 16.7% (n=4) besides for gram pisitive group the main bactria isolated in cultures was. Enterococcus faecalis in 27.3% (n=3). On the other band, corresponding to initial treatment in gram negative group 79.2% were treated sith two or more antibiotics, 16.7% with ceftriaxone and 4.2% with cefazolin. In addition to initial treatment for gram positive group in 8 cases, 2 or ore antibiotics were used, in 2 meropenem was used and 1 with ceftriaxone. In relation to antibiotic resistance for gram negative group the greatest was for ampicillin and ceftriaxone with a 100% resistance, cefazolin and aztreonam in a 95.8%. As well, for gram positive group, antibiotics associated with resistance were erythomycin and clarithromycin 980.9%. Conclusion: From this investigation, medical practitiioners could be oriented for the treatment of nosocomial infections in this unit, as a matter of fact national guidelines establish that empirical treatmente should be assed with the knowledge of the microorganism's resistences

Satisfacción del paciente en el primer nivel de atención médica / Patient satisfaction in primary medical care in Mexico

RESUMEN Objetivo Determinar la satisfacción percibida por los usuarios en cuanto a la prestación de los servicios en una unidad de primer nivel de atención médica. Material y Métodos Estudio descriptivo, transversal. Se evaluó la satisfacción percibida por los usuarios que recibieron atención médica en una Unidad de Primer Nivel de Atención. La población fue 395 pacientes atendidos en una Unidad Médica de Puebla, México. Se usó la encuesta SERVPREF que evalúa la calidad percibida por la atención médica en el usuario paciente. Resultados Fueron 395 pacientes, 260 (66%) femeninos, 135 (34%) masculinos, edad promedio 42.80, mínima 19 máxima 91, + 16.64. La satisfacción de la consulta con el médico familiar fue del 65%, con la atención por enfermería del 74%, con el personal no sanitario 59%, con elementos tangibles 82%, con la accesibilidad y organización 65%, con el tiempo de espera para laboratorio, gabinete, citas médicas y referencia 49%. La satisfacción global percibida con la atención en la Unidad Médica es mayor del 60%. Existen diferencias entre la satisfacción percibida y los años de estudio académico cursados. Conclusiones La satisfacción global percibida con la atención recibida en la Unidad es mayor a 60%.(AU)

ABSTRACT Objective To determine the satisfaction perceived by patients with the medical services received at a primary care medical center. Material and Methods Descriptive, cross-sectional study. The satisfaction perceived by patients treated in a primary care medical center was evaluated. The population included 395 patients treated at a medical unit of Puebla, Mexico. The SERVPERF questionnaire, which evaluates the perceived quality of medical care in patient user, was used. Results There were 395 patients, 260 (66%) female, 135 (34%) male, average age 42.80, minimum 19 maximum 91, + 16.64. Satisfaction with consultation with the family doctor was 65%, with nursing care 74%, with non-medical personnel 59%, with tangibles 82%, with accessibility and organization 65%, with waiting time for laboratory tests, offices, medical appointments and reference 49%. The perceived overall satisfaction with care provided in the Medical Unit is over 60%. There are differences between perceived satisfaction and the years of academic study. Conclusions Perceived overall satisfaction with the medical care received in the Medical Unit is greater than 60%.(AU)

Tormenta tiroidea, una emergencia endócrina. Presentación de un caso y revisión de la literatura / Thyroid storm, an endocrine emergency. Case report and literature review

Resumen La tormenta tiroidea es un estado crítico y poco frecuente que condiciona la disfunción de multiples órganos por el efecto del exceso de las hormonas tiroideas, esta disfunción endocrina tiene una elevada mortalidad y genera manifestaciones típicas como la taquicardia, fiebre, alteraciones gastrointestinales, cardiovasculares y del sistema nervioso central. El diagnóstico es fundamentalmente clínico y puede apoyarse por la escala de Burch y Wartofsky. Las concentraciones séricas de las hormonas tiroideas no tienen correlación con la severidad de los síntomas, pero su medición es útil para confirmarei diagnóstico. Otras pruebas que pueden ayudar a complementar el diagnóstico son: el ultrasonido de tiroides, la obtención de marcadores cardiacos y la valoración de la función hepática y renal. Usualmente se identifica algún factor que desencadena la exacerbación de la tirotoxicosis, aunque en casos excepcionales, la tormenta tiroidea también puede ser la manifestación inicial de alguna patología de tiroides. Las estrategias terapéuticas están encaminadas a inhibir la síntesis y la liberación de hormonas tiroideas, así como a reducir la concentración y los efectos periféricos de éstas, sin olvidar el tratamiento del factor desencadenante.

Abstract The thyroid storm is a critical and rare disease, which conditions the dysfunction of multiple organs due to the excessive effect of thyroid hormones. This endocrine dysfunction has a high mortality and generates typical manifestations such as tachycardia, fever, gastrointestinal alterations, and cardiovascular and neurological disorders. The diagnosis is primarily clinical andean be supported by the scale of "Burch and Wartofsky". Serum concentrations of thyroid hormones are not correlated with the severity of the symptoms, but their assessment is useful to confirm the diagnosis. Other tests that may help complement the diagnosis are thyroid ultrasound, cardiac markers, and assessment of liver and kidney function. It is usually possible to identify a triggering factor, although in exceptional cases, the thyroid storm may also be the initial manifestation of some thyroid pathology. Therapeutic strategies are aimed at inhibiting the synthesis and the release of thyroid hormones as well as reducing their concentration and peripheral effects, without forgetting the treatment of the triggering factor.

Funcionalidad, calidad de vida y grado de dolor en 243 pacientes con lumbalgia crónica degenerativa / FUNCTIONALITY, QUALITY OF LIFE, AND PAIN INTENSITY IN 243 PATIENTS WITH DEGENERATIVE CHRONIC LUMBAR DISEASE

Introducción: La enfermedad degenerativa lumbar ocasiona lumbalgia, es la patología musculo esquelética más frecuente en mayores de 65 años, la segunda causa de las consultas médicas en primer nivel, quinta en admisión en hospitales y tercera de cirugía de columna lumbar que ocasiona incapacidad y limitación de actividades cotidianas. El objetivo es correlacionar la calidad de vida con limitación funcional en pacientes con lumbalgia crónica degenerativa. Metodología: estudio transversal, en 243 adultos mayores con lumbalgia degenerativa, de ambos géneros, mayores de 65 años, con lumbalgia crónica y limitación funcional de actividades cotidianas. Se utilizó Escala Visual Analógica (EVA), Cuestionario de Salud SF-36 y Escala de Incapacidad por Dolor Lumbar de OSWESTRY. La estadística fue descriptiva y correlación Spearman. Resultados: N=273, edad media 77 ± 6.9 años, 63.38% fueron mujeres, 48.97% pensionados, 20.17% analfabetas, 25.10% nivel secundaria, 65.85% casados. En el SF-36: calidad de vida promedio 39.2, con mayor afectación en el dominio de funcionamiento social: media 51.99; OSWESTRY: imitación funcional mínima y moderada en 23.9%, limitación severa a máxima en 76.1%; EVA: 59.3% dolor leve a moderado y 40.7% dolor intenso y con el peor dolor posible; hubo correlación negativa entre SF-36 y OSWESTRY: -.830, p=0.000; tambien correlación negativa entre calidad de vida y grado de dolor: -.798 p<0.0001 y correlación positiva entre limitación funcional y grado de dolor: 0.734 p=0.000. Conclusión: La calidad de vida tiene correlación negativa con limitación funcional y dolor; la correlación entre limitación funcional y dolor es positiva en adultos mayores con lumbalgia crónica

Introduction: Lumbar degenerative disease causes lumbago, is the most common muscleskeletal pathology in patients over 65 yearsold and the second leading cause of medical consultations at first medical level, the fifth in hospital admissions and third of lumbar spine surgery. It causes disability and limitation of daily activities. The objective is to correlate the quality of life with functional limitation in patients with Atraumatic Chronic Lumbago. Methods: Cross-sectional study in 243, older than 65 years old, male and female, with Atraumatic Chronic Lumbago and functional limitation of daily activities. Visual Analog Scale (VAS), SF-36 and Oswestry questionaries were applied. Descriptive and correlation statistics were used. Results: N=273, mean age 77 ± 6.9 years, 63.38% women, 48.97% pensioners, 20.17% illiterate, 25.10% High School level and 65.85% were married. SF-36: 39.2 quality of life average was 39.2, with greater involvement in the social functioning domain: 51.99 media. OSWESTRY: moderate and low functional limitation in 23.9%, severe to maximum limitation in 76.1%; VAS mild to moderate pain in 59.3% and 40.7% severe pain and worst pain possible; there were negative correlation between SF -36 and OSWESTRY -.830, p= 0.000 and between quality of life and degree of pain: -.798 p < 0.0001; correlation between and positive degree of functional limitation and degree of pain was positive: 0.734 p=0.000. Conclusion: Quality of life is negatively correlated with pain and functional limitation; and the correlation between pain and functional limitation is positive in older adults with chronic low back pain